소변을 봐도 잔뇨감이 남아있거나 밤에 화장실을 자주간다? 라면 전립선 비대증이 아닌지 의심해볼 필요가 있습니다. 나이가 들면 신체 장기에 여러가지 변화가 찾아오는데요, 전립선도 마찬가지입니다. 정상적인 전립선은 크기가 호두알만 하지만 노화과정에서 점점 커지면 야구공만큼 커질 수 있습니다. 비대해진 전립선이 소변길을 막으면 빈뇨, 야간뇨 같은 배뇨 장애가 발생하며, 심하면 요폐,방광결석,요로감염등으로 이어지기도 합니다. 그래서 초기부터 적극적인 치료가 필요하지요.
전립선 비대증은 중,장년 남성들의 가장 큰 고민이기도 하죠. 나이에 비례해 발병률이 늘어나는데, 50대 남성의 50%, 60대 남성의 60%,70대 남성의 70%에서 나타날 만큼 흔합니다. 건강보험심사 평가원에 따르면, 국내에서 전립선 비대증으로 병원을 찾는 환자는 82만 855명(2011년)에서 135만 4026명(2021)으로 65% 늘었다고 합니다.
그래서 이번 post에서는 전립선 비대증은 무엇인지, 증상과 원인, 치료까지 알아보기로 합니다.
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호르몬이 불균형해지는 40~50대에는 남성들에게도 갱년기 증상이 나타납니다. 이때 흔히 생기게 되는 문제가 바로 전립선 질환인데요, 남성호르몬이 정상적으로 분비되지 않아 부족해지면 관련
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● 목차
1. 전립선 비대증?
2. 증상은?
3. 원인
4. 치료
5. 예방
전립선 비대증
1. 전립선 비대증?
전립선 비대증은 전립선의 크기가 증가하는 병입니다. 전립선은 남자 생식기관의 일부로서 정자와 섞여 정액을 구성하는 액체를 만듭니다. 전립선은 방광 아래에 위치하며 요도를 둘러쌓고 있으며 청소년기에는 전립선이 균등하게 팽창합니다. 그러나 나이가 들수록 요도 옆의 이행대 부위가 집중적으로 비대해 집니다. 이로인해 방광 하부로 소변이 나오는 길을 막아 요도를 통한 소변의 흐름이 감소하고 심하면 막힐 수도 있습니다. 장기간 소변에 문제가 생기면 방광벽이 두꺼워지고 수축력이 손실됩니다.
전립선비대증은 40대 이후부터 서서히 시작되어 60대에는 60~70% 정도로 나타나고, 70세가 되면 거의 모든 남성에서 나타날 정도로 매우 흔한 질환이므로 노화의 일종으로 이해되기도 하죠. 연령이 증가하면 고환에서 생산되는 남성호르몬의 양이 줄어들지만 상성호르몬 전환효소의 활성도가 증가하여 활동형 남성호르몬의 양이 늘어나는 것으로 알려져 있습니다. 이로인해 비대증이 발생한다는 연구도 있습니다.
방광이 다 비워지지 않는 상태가 계속되면 합병증이 생길 수 있습니다. 방광에 남아 있는 소변에서 세균이 성장하여 요로 감염이 생길 수 있습니다. 소변 찌꺼기로 인해 방광 결석이 생길 수 있습니다. 전립선의 혈관이 확장되거나 찢어져서 혈뇨가 발생하기도 합니다. 또한 방광이 지속적으로 팽창하였다면 방광 내 압력이 증가하여 양측 수신증이 생기거나 소변이 신장 쪽으로 역류할 수 있습니다. 이런 현상이 장기화되면 신장 기능이 감소합니다.
2. 증상은?
전립선비대증이 있으면 소변을 보는데 어려움을 느끼거나, 소변줄기가 약해지거나, 소변을 오랫동안 보거나, 소변을 다 본 후에도 개운치 않은 잔뇨감을 느낄 수 있습니다. 그외에도 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 배뇨 증상이 동반됩니다. 발생초기에는 특별한 증상이 없으나 시간이 지나면서 전립선이 커질 경우 요도를 막아서 소변을 보기가 힘들고 아래와 같은 증상이 발생합니다.
(1) 단축뇨 : 소변줄기가 가늘고 힘이 없어지며, 중간에 소변줄기가 끊어지기도 합니다.
(2) 잔뇨감 : 소변을 보고 나서도 시원하지 않은 느낌이 듭니다.
(3) 지연뇨: 소변을 볼때 소변 나올때까지 오래걸리거나 힘을 주어야 나옵니다.
(4) 빈뇨 : 소변이 자주 마렵거나 갑자기 소변이 마렵고 참기 어렵습니다. 하루 8회이상.
(5) 야간뇨: 밤에 잠을 자다가 일어나서 소변을 봅니다.
(6) 세뇨: 소변줄기가 가늘어짐.
(7) 절박뇨 : 소변을 참지못해서 소변을 흘리게되는 현상.
이런 전립선 비대증으로 인해 방광이 비워지지 않으면 남아있는 소변으로 인해 요로감염(방광염)이나 방광결석이 생길 위험이 커집니다. 경우에 따라서는 방광에서 요로를 통해 신장으로 압력이 가해지면서 요로와 신우가 늘어나는 수신증(水腎症)이 발생하여 신장이 손상될 수도 있습니다. 그리고 심하게 비대해진 전립선이 소변배출을 완전히 막을 경우에는 소변을 볼 수 없는 요폐(尿閉)가 발생하여 응급으로 소변줄을 꽂아 소변을 배출시켜야 한는 경우도 있습니다.
증상을 점수화해서 비대증의 심한 정도를 쉽게 확인하기 위해 IPSS(International Prostate Symptom Score) 점수표가 유용합니다. 합계점수가 1~7인경우는 경미한 증상, 8~19점은 중간, 20~35점인 경우는 심한 증상을 의미합니다.
소변검사, 혈액검사, 요속검사(소변속도), 전립선 초음파검사,방광경검사,요류역학검사등을 통해 진단하게됩니다.
3. 원인
전립선은 남성호르몬에 의존하는 기관입니다. 따라서 성장과 기능을 유지할혀면 남성호르몬이 지속적으로 작용해야 합니다. 거세를 한다면 남성호르몬이 생성되지 않으면 전립선이 위축되죠. 양성 전립선비대증의 원인은 유전적요인, 가족력, 노화등이 관련이 있다고 알려져 있습니다. 다른 만성질환과 마찬가지로 여러가지(음주,흡연,노화촉진요인등) 요인등이 작용할 수 있죠.
남성 호르몬의 영향이 유력한 이유라 생각되며 최근에는 탈모의 원인이기도 한 DHT(디하이드로테스토스테론,dihydrotestosterone)이라는 변형된 남성 호르몬에 의해 발생하는 설이 유력합니다. 탈모 유발 호르몬이기도 한 DHT는 남성 호르몬인 테스토스테론이 전립선과 두피에 있는 "5알파-환원효소(5-alpha reductase)"를 만나면서 발생하는 호르몬입니다.
유전인자, 체질, 영양, 동멱경화, 인종간 차이등 여러가지로 거론되지만 정확히 규정되지 않고 있습니다. 다만 내분비기능이 저하되는 고령자에게 많이 발생하는 점 등을 비춰볼 때 남성 호르몬과 밀접한 관계가 있다는 설이 유력합니다. 백인이 동양인보다 흔하며 채식보다는 육식이나 우유섭취가 많은 남자에게 빈도가 높습니다. 동반질환으로는 당뇨병, 고혈압이나 심장질환자에서 빈도가 높습니다. 전립선 비대증은 나이가 들면서 자연스럽게 발생 할 수 있지만 최근 환자수의 급증추세는 비만이나 영양상태와도 관련이 있다할 수 있습니다. 특히 남성의 경우 30대로 넘어가면서 지방축적이 주로 복부에 이루어지는데 복부에 지방이 과도하게 축적된 상태에서 복압을 증가시켜 전립선에 압력이 가중되고 전립선으로의 혈액순환에 지장을 주게되어 전립선에 영향을 주기도 합니다.
4. 치료
단순히 전립선이 비대해졌다고 해서 무조건 치료를 시작할 필요는 없으나 전립선 비대증으로 인한 증상으로 일상생활에 불편함을 느끼는 경우, 신장기능이나 성기능이상, 반복적인 요로감염, 요폐 등으로 합병증이 발병할 경우에는 반드시 적극적인 치료가 필요합니다. 치료의 경우 다음의 4가지 방법이 있습니다.
(1) 대기 요법
증상이 심하지 않거나 별로 불편하지 않다면 별도의 치료없이 1년에 한두번씩 정기검사를 통해 상태를 확인하고 전립선 특이항원검사등 필요한 검사를 시행하면서 지켜봅니다.
(2) 약물요법
약물을 통해 증상완화와 비대해진 전립선을 줄여주는 방법입니다.
▶ 알파-교감신경차단제 - 고혈압치료제로 사용되는 약물이며 전립선과 방광 목 부분의 근육을 이완시켜 배뇨기능을 호전시키는 효과가 있습니다. 그러나 이미 커져있는 전립선의 크기를 줄여주는 효과는 없고 기립성저혈압등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
▶ 남성호르몬전환효소 억제제 - 남성호르몬을 생산하는 효소를 차단시키는 약물로서 알파-교감신경 차단제와 달리 전립선의 크기를 줄여주는 효과가 있습니다. 그러나 이미 너무 커져 있는 전립선비대증에 대해서는 효과가 미약할 수 있으며 성욕감퇴, 발기부전 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
이러한 약물요법은 수술이 필요하지 않는 대다수 환자에게 우선적으로 선택될 수 있으며, 상당수의 환자에게 매우 효과적입니다. 그러나 상태가 호전되지 않고 부작용이 발생하는 경우는 수술과 같은 적극적인 치료방법을 검토해야 합니다.
(3) 최소침습적 치료법
최소 침슥적치료법은 약물요법보다 효과적으로 수술보다 환자의 통증과 신체적 부담이 적습니다. 국소마취하여 입원하지 않고 외래 시술법이며 발기부전이나 역행성사정등의 합병증이 적다는 장점은 있으나 장기적인 치료효과는 떨어질 수 있습니다. 대표적인 최소침습적 치료는 TUNA라고 불리는 경요도침소작술과 전립선레이저치료법이 있습니다.
경요도침소작술(TUNA) - 내시경을 이용하여 비대해진 전립선에 특수한 바늘을 찔러 넣고, 이곳을 통해 고주파를 흘려보내 전립선조직을 응고괴사 시키는 치료법입니다. 이렇게 응고괴사된 조직은 시간이 지나면서 부피가 줄어들기 때문에 전립선비대증으로 인한 증상이 호전되는 효과를 얻을 수 있습니다.
전립선레이저치료법 - 이 방법은 내시경을 통해 광섬유를 삽입한 후 특수한 레이저를 쏘아서 비대해진 전립선조직을 순간적으로 증발, 기화 또는 절제하는 치료법입니다. 사용하는 레이져의 종류에는 KTP, Holmium 등이 있습니다.
(4) 수술 치료
비대해진 전립선의 일부 또는 전체를 수술로써 절제하는 치료법으로 개복수술을 통해 전립선을 절제하는 개복 전립선 절제술과 내시경을 이용하여 전립선 내부를 절제하는 경요도전립선절제술이 있습니다. 개복 전립선 절제술은 개복수술을 통해 전립선을 절제하는 방법으로 다른 방법에 비해 수술 후 통증이 심하고, 입원기간도 길기 때문에 최근에는 매우 제한적으로만 시행되고 있습니다.
경요도전립선절제술 전기칼이 장착된 내시경을 이용하여 비대해진 전립선 내부를 절제하는 방법입니다. 경요도전립선절제술은 척추마취 또는 전신마취 하에서 시행되며, 최소침습적 치료법에 비해 출혈 등 합병증의 위험이 약간 더 높은 편이고, 소변줄을 꽂고 있어야 하므로 하루에서 수일 정도의 입원이 필요합니다.
5. 예방
전립선비대증은 나이가 들면서 노화의 일종으로 발생하는 질환이므로 고환이 없거나 남성호르몬분비에 이상이 있는 사람은 비대증에 걸리지않는 것으로 알려져있습니다. 그러나 내시처럼 자를 순 없지요:). 현재 처방되고 있는 약제들 중 남성호르몬전환효소 억제제 계통의 약제는 활동형 남성호르몬으로의 전환을 억제하여 전립선 비대의 진행을 억제하거나 전립선 크기를 줄이는 효과를 내고 있으므로 전립선 비대증의 진행을 막는 역할을 할 것으로 기대됩니다. 그러나 성기능 저하등 부작용이 발생할 수 있고, 고위험군에게는 효과가 없을 수 있다고 하네요.
또한 비만이나 고지방, 고콜레스테롤 음식섭취 등이 전립선비대증의 위험요인이라는 연구들이 있으므로 식이요법과 적당한 운동으로 적정체중을 유지하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이는 전립선 비대증뿐 아니라 전립선암 예방에도 좋다고 합니다.
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