생명이 위험하다! 패혈증은 폐렴때문이라고?

패혈증

 

 고 신해철 가수의 사망원인은 패혈증으로 인한 폐손상이었습니다. 패혈증인 경우 빨리 치료를 하지 않으면 급속히 주변 장기를 망가뜨려 생명이 위험해지는데요, 특히 세균증식이 활발해지는 고온다습한 여름철의 경우 발생위험이 높아집니다. 최근(2023년5월말) 보령시에서 비브리오 패혈증균이 검출되어 수산물 섭취에 대한 경고 목소리가 커지고 있습니다.

 

세계보건기구(WHO)가 인용한 2020년 자료에 따르면, 2017년 한 해 동안 전 세계에서 10만명당 678건의 패혈증이 발생했습니다. 패혈증에 의한 사망은 1천 1백만 명으로, 2017년 전 세계 사망의 20%를 차지합니다. 전체 패혈증 발생원인의 반 정도는 폐렴에 의해서 발생하는데요, 그래서 패혈증 하면 폐렴을 떠올리게 됩니다. 그 다음 원인은 복강 내 감염, 요로감염, 연부조직 감염순입니다. 이들이 원인의 80~90%를 차지합니다.

패혈증 추이

 

그래서 이번 post에서는 이 패혈증에 대해서 원인/증상/치료까지 알아보기로 합니다. 폐렴증상에 대한 post도 봐주세요.

폐렴의 증상과 원인, 종류까지 알아보자

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● 목차

1. 패혈증이란?

2. 증상은?

3. 패혈증 원인

4. 치료와 예방

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패혈증

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1. 패혈증이란?

 패혈증(敗血症,sepsis)은 혈액이 썩었다는 뜻으로 죽은피로 인해 전신에 심각한 염증 반응이 나타나고, 인체 조직과 장기가 괴사되어 죽음을 초래하는 증상입니다. 인체가 세균 및 기타 미생물에 감염되어 이들이 생산한 독소에 의해 중독 증세를 나타내거나, 전신성 염증반응, 심각한 장기손상 및 합병증을 보이는 증후군을 말합니다. 말그대로 피가 썩는 병으로 상처, 호흡기, 소화기관 등을 통해 침투한 혈액 내 병원체가 면역을 뚫고 번식하는데 성공하여 숙주를 이겨버린 상태입니다. 

패혈증

 유명한 비브리오 패혈증때문에 패혈증은 비브리오로만 일어나는게 아니냐는 사람들이 있는데요, 패혈증은 어느 한 균종만의 증상이 아닙니다. 어떤 균이든 감염 후 인간의 면역체계를 이겨내고 번식에 성공하면 패혈증을 유발합니다.

 

질병에 대한 이해와 치료를 위한 연구가 발전되면서 패혈증을 객관적으로 정의하기 위해 1992년 미국에서는 발열 혹은 저체온/빠른 맥박/빠른 호흡/ 백혈구 수 증가 등의 소견이 있는 전신서 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)에 SIRS의 원인이 미생물에 의한 것으로 확인되거나 의심되는 경우를 패혈증이라고 정의하게 되었습니다. 현재도 이 정의를 전세계적으로 사용하고 있습니다.

패혈증

패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 패혈성 쇼크라고 합니다. 이 경우 사망률이 40%에 이른다고 하네요. 패혈증은 주로 뇌수막염, 피보화농증, 욕창이나 폐질환 등 작은 염증부터 시작되는 경우가 많고 특히 여름철에는 해산물을 먹고 자주 걸리는 비브리오 패혈증은 어패류를 날것으로 먹었을때 걸립니다.

 

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2. 증상은?

 패혈증의 증상으로는 오한을 동반한 고열, 저체온과 동반되는 관절통, 투통, 권태감등이 있습니다. 맥박은 빠르고 미약하며, 호흡은 빨라집니다. 패혈증이 중증이면 의식이 흐려집니다. 증상이 더 심해지면 저혈압에 빠지고 소변량이 줄면서 쇼크상태에 이릅니다. 호흡수가 정상호흡수에 더해서 분당 24회 이상으로 증가하며(저산소증), 신체 말단에 공급되는 혈액량이 저하되므로 피부가 퍼렇게 보이고 시간이 자니면서 피부가 썩기 시작하는 조직 괴사가 나타나며 구토 및 설사, 부정맥, 장 마비 증상이 오기도 합니다.

패혈증 증상

 혈관 투과성이 증가돼서 혈관 내 알부민이 빠져나가서 혈관 내 교질삼투압이 낮아지며 이로인해 환자혈관 내의 물리 다 주변 조직으로 빠져나가 쇼크, 부종등도 발생합니다. 인지력이 떨어지는 등 정신 착란 증세가 일어나고 사망에 이릅니다. 이미 체내를 점령한 병원체를 어떻게든 박멸하기 위해 면역계에서 사이토카인 폭풍이 일어나기도 합니다. 사이토카인 폭풍이 일어나는 시점에서는 이미 늦었고 이는 오히려 환자의 사망을 촉진합니다.

패혈증 증상

패혈증은 초기에 항생제를 적절하게 투여하고 보존적으로 처치하면 완치되는 경우가 많습니다. 그러나 뇌막염이 합병된 경우 신경학적 후유증이 나타날 수 있습니다. 화농성 관절염이 합병된 경우, 관절이나 뼈 성장 장애가 생길 수 있습니다.

 

여름철 해산물에 의한 비브리오 패혈증의 증상은 아래 그림과 같습니다.

비브리오 패혈증 증상

 

 

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3. 패혈증 원인?

 원인은 뇌수막염, 피부 화농증, 욕창, 폐질환, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 유발됩니다. 패혈증을 일으키는 병원균은 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균등이 있습니다.

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3.1 원인 균

 1990년대 말 보고된 자료에 의하면, 패혈증/패혈 쇼크의 원인으로는 여전히 여러 박테리아 특히 대장균, 녹농균,클렙시엘라균 등 그람은성균의 빈도가 높습니다. 그러나 최근 침습성 시술, 인공기구의 사용이 증가하고, 그람 음성균을 주 목표로 하는 경험적 항균제요법등에 의해 다른 박테리아인 황색포도알균을 비롯한 그람양성균에 의한 빈도가 30~50%로 증가하였으며 진균, 특히 캔디다균에 의한 감염증도 최근 5~12%로 증가한 것으로 보고됩니다. 

패혈증 원인

3.2 병태생리

 패혈증의 병태 생리는 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포, 내피세포는 물론 골수 등 모든 면역체계가 활성화되고, 이과정에서 분비되는 많은 매개물에 의해 주요장기가 손상되는 것으로 보입니다.

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 결국 원인은 감염입니다. 나이, 특정 약물 사용(진정제등)에 의해 발생 확률이 높아지는 것이죠, 질병에 의해 합병증으로도 발병하는데요. 중이염, 폐렴, 복막염, 욕창 등 원인이 되는 질환도 다양합니다. 여름철마다 바닷물에 피부상처가 오염되거나 오염된 해산물을 먹어 비브리오 패혈증으로 사망하는 사례도 매우 흔하게 일어납니다. 면역계가 항원을 인식하고 바로 염증 반응을 보이기 때문에 짧은 잠복기를 가지고, 균종과 면역상태, 처치법에 따라 수시간에서 수일안에 사망하거나 만성적인 후유증을 남길 수 있고, 반대로 완치해 원만하게 회복할 수도 있습니다. 

비브리오 패혈증 원인

 큰 외상을 입었을 때 사망하게 되는 주 원인 중 하나가 바로 이 패혈증입니다. 즉시 상처를 소독하지 않고 방치했을 경우 미생물리 신체내로 침투하기 매우 좋은 환경이 만들어지기 때문입니다.

 

 

 

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4. 치료와 예방

4.1 치료

 패혈증, 중증 패혈증, 패혈 쇼크는 내과적 응급 질환입니다. 패혈증 및 패혈증 관련 증상일 가능성을 늘 염두해 두고 진단하는 동시에 적극적으로 치료를 시작하여 위험요소를 최소화 해야합니다. 중증 패혈증의 치료는 항생제를 비롯한 다양한 항상성 유지를 위한 약물치료 및 각 장기 기능부전을 극복하기 위한 지지요법으로 구성됩니다. 중증 패혈증 및 패혈쇼크의 사망률은 각각 20~35%, 40~60%로 보고되고 있으며, 특히 예후는 환자의 기저질환에 가장 큰 영향을 받습니다.

패혈증 치료

균의 배양검사를 시행하고, 주사용 항생제나 항진균제로 치료를 시작합니다. 항생제의 치료기간은 균의 종류, 뇌막염의 합병 유무에 따라서 결정됩니다. 보통 1~3주 정도 치료해야 합니다. 내성균이 자라면 격리 치료를 해야 할 수 있습니다. 환자의 혈압이나 호흡이 불안정한 경우 중환자실에서 치료합니다. 각 장기의 손상에 따라 맞는 치료를 하게 되는데요, 신장이 손상된 경우에는 혈액투석을 시행합니다. 폐 기능이 손상된 경우 인공호흡기 치료를 시행합니다. 환자의 혈압과 순환 상태를 고려하여 수액 요법 및 약물 치료를 시행합니다. 경우에 따라 수혈이 필요합니다.

 

 

 

 

4.2 예방

 패혈증의 경우 초기에 항생제 치료를 반드시 하고, 작은 상처라도 소독을 게을리하지 않으며 특히 여름철의 경우 비브리오 패혈증을 예방하기 위해 날것으로 해산물 먹지 않기 등이 필요합니다. 일단 이 패혈증이 어느정도 진행되면 치사율이 매우 높기 때문에 초기 예방이 정말 중요한 점 참고해주세요. 

비브리오 패혈증 예방

위 그림과 같이 특히 여름철에는 해산물 섭취에 조심하셔야 합니다. 그리고 평소 작은 상처는 그냥 넘기셨던 분들은 반드시 깨끗히 소독하고, 파상풍이 생기지 않도록 조심하시기 바랍니다.

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지금까지 패혈증에 대해 알아보았습니다.

 

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