한 때 복싱계를 지배했던 무함마드 알리의 건강을 앗아간 파킨슨병, 손이 떨리고 근육이 뻣뻣해지며 몸동작이 느려지는 병입니다. 이 파킨슨병은 노인 인구에서 치매 다음으로 흔한 퇴행성 뇌 질환입니다. 서동증(운동 완서), 떨림, 근육경직, 자세불안정 증상으로 초기에는 자연스러운 노화로 오인하기도 하며, 뇌졸중과 헷갈리는 경우도 많습니다.
파긴슨병은 주로 노년층에서 발생하는 질환으로 연령이 증가할수록 이 병에 걸릴 위험이 증가하게 됩니다. 건강보험심사평가원에 따르면 국내 환자는 2021년 기준 13만 1000명입니다. 연령대별로는 60~69세 이상부터 급증합니다. 파킨슨병은 유전적인 요소로 발병하는 경우는 흔하지 않으며, 원인을 알 수 없는 특발성인 경우가 대다수입니다.
이번 post에서는 파긴슨병에 대해 알아보기로 합니다. 노년기 우울증에 대한 post도 관심있게 봐주시기 바랍니다.
만사가 귀찮아지는 노년기 우울증 증상의 원인 및 치료
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파킨슨병
1. 파긴슨병의 증상
파킨슨병은 뇌간의 중앙에 존재하는 뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써 움직임에 장애가 나타나는 질환을 말합니다. 도파민은 뇌의 기저핵에 작용하여 우리가 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록하는 중요한 신경전달계 물질입니다. 파킨슨병의 증상은 뇌흑질 치밀부의 도파민계 신경이 60~80% 정도 소실된 후에 명확하게 나타납니다. 병리 검사를 시행하면 뇌와 말초신경의 여러부위에 발병성 알파시누클레인 단백질이 침착되어 생긴 루이소체를 확인 할 수 있습니다. 파킨슨병은 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 뇌 질환입니다. 60세 이상에서 1%의 유병률을 보입니다.
파킨슨병에 걸리면 운동증상과 비운동 증상이 모두 나타날 수 있습니다.
1.1 운동증상
▶ 떨림(진전) - 몸이 떨리는 증상이 가장 대표적입니다. 떨림은 주로 편한 자세로 앉아 있거나 누워 있을 떄 나타납니다. 손이나 다리를 움직이면 사라집니다. 이때문에 파킨슨병 환자에게 나타나는 떨림을 '안정시 진전' 이라고 합니다.
▶ 경직 - 파킨슨병 초기에는 근육이 뻣뻣해지는 경직 증상이 나타납니다. 근육이나 관절의 문제로 오인되기도 합니다. 파킨슨병이 진행됨에 따라 근육이 조이거나 당기는 느낌, 근육 통증이 느껴지기도 합니다. 부위에 따라 환자에 따라 허리 통증, 두통, 다리 통증, 다리 저림 증상이 나타나기도 합니다.
▶ 서동 - 행동이 느려집니다. 단추를 끼우거나 글씨를 쓰는 작업과 같이 미세한 움직임이 점점 둔해집니다. 눈 깜박임, 얼굴 표정, 걸을 떄 팔 움직임, 자세 변경등의 동작 횟수와 크기가 감소합니다. 환자 본인은 잘 알지 못하지요.
▶ 자세 불안정 - 몸의 자세를 유지하지 못하고 넘어집니다. 초기에는 드물지만 병이 진행되면 많은 환자에게서 나타납니다.
▶ 구부정 자세 - 몸, 허리, 무릎, 팔꿈치 등이 구부정하게 구부러진 자세가 됩니다.
▶ 보행, 동결 - 걷기 시작할 때, 걷는 도중, 걷다가 돌 때 발이 땅에서 떨이지지 않아서 발걸음을 옮기지 못합니다. 많은 환자들이 괴로워하지요.
1.2 비운동증상
▶ 신경 정신 증상 - 우울, 불안, 무감동, 충동조절장애, 환시, 정신등의 신경 정신 증상이 나타날 수 있습니다. 50% 정도의 파킨슨병 환자가 우울증을 겪습니다. 이로인해 약에 대한 순응도나 치료 의욕이 떨어져 삶의 질이 악화됩니다.
▶ 인지기능 저하 - 전체 환자의 40%정도에서 저하가 보입니다. 파킨슨병 환자가 겪는 치매증상은 알츠하이머 병에서 나타나는 치매와 양상이 다릅니다. 환시를 겪기도하고, 인지 기능 증상의 기복이 심할 수 있습니다. 약에 대한 과민반응을 보이는 경우도 있습니다.
▶ 자율신경기 이상 - 기립성 저혈압, 변비, 소변장애, 성기능 장애, 후각 이상, 장운동 이상등의 자율 신경계 이상이 발생할 수 있습니다.
▶ 수면 장애 - 대부분의 환자가 불면증을 호소합니다. 이외에도 기면, 주간과다 졸림증, 하지불안 증후군, 렘수면 장애, 주기성 사지운동 장애등의 수면 장애가 동반될 수 있습니다. 렘수면 행동 장애는 수면중에 심한 잠꼬대를 하거나 헛손질과 헛발질을 하는 것입니다. 운동증상 발생 이전부터 관찰되기도 합니다.
▶ 배뇨장애 및 기타 - 빈뇨가 흔하게 나타납니다. 통증, 무감각, 피로, 후각저하등의 감각이상이 동반됩니다.
2. 파킨슨병 원인 및 자가진단
파킨슨병은 전체 환자의 5~10%만 유전에 의해 발생합니다. 그 외 대부분은 특발성입니다. 파킨슨병의 환경적 요인에 대한 연구에서는 연구에서는 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine(MPTP), 살충제(로테논, 파라콰트), 중금속(망간, 납, 구리), 일산화탄소, 유기용매, 미량 금속원소등의 독소 노출, 두부 손상등의 요인이 있습니다. 뇌혹질의 도파민계 신경이 파괴되는 원인은 아직 정확하게 밝혀진바 없습니다. 환경 독소, 미토콘드리아 기능 장애, 불필요한 단백질 처리기능 이상등이 이를 유발한다는 가설이 있습니다.
아래의 증상 중 3개 이상 해당하면 병을 의심하고 병원에서 진단을 받으셔야 합니다.
3. 파킨슨병 치료 및 예방
파킨슨병의 치료 원칙은 약물 치료 및 운동치료입니다.
3.1 약물치료
항파킨슨 제제에는 레보도파, 도파민 효현제, 모노아민상화효소 억제제, 아만타딘 등의 약제가 있습니다. 레보도파 제제가 가장 효과적입니다. 그러나 장기간 도파민 제제를 사용하면 몸이나 얼굴을 불수의적으로 흔드는 이상 운동증 등의 후기 운동 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 뇌심부 자극술이라는 수술적 치료방법을 고려할 수 있습니다.
3.2 운동치료
파킨슨병은 활동력을 떨어뜨리고 자세 변형을 유발합니다. 고개가 앞으로 쏠리고 어깨와 등이 둥글게 구부러집니다. 이 때문에 몸을 곧게 펴는 뻗기 운동이 도움이 됩니다. 근력운동을 강화하면 몸이 느려지고 뻣뻣해지더라도 이동성 및 기능을 유지하는데 많은 도움을 줍니다. 파킨슨병 환자는 진행성 장애와 상관없이 신체 활동 기능을 유지하기 위해 운동이 매우 중요합니다. 운동을 지속적으로 해야 합니다.
파킨슨병 환자는 다음과 같은 약물을 피해야 합니다.
▶ 소화제 - 맥페란(Macperan),레글란(Reglan), 레보프랜, 설피라이드 등
▶ 안정제 - 할로페리돌, 퍼페나진
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