구루병은 영유아 성장기에 발병하는 병으로서 팔, 다리뼈, 머리, 가슴의 변형을 일으키는 병이며, 이는 비타민D의 결핍으로 뼈에 칼슘이 붙기 어려워져 뼈의 변형(휜다리, 안짱다리등)이 생기거나 성장이 늦어지는 성장장애를 일으키는 질환입니다.
주로 4개월~2세 사이의 아가들에게 발생하는 무시무시한 구루병은 최근 성인에게도 나타나 뼈 조직이 성겨지는 골 연화증을 유발하는 등 고통을 호소하는 분들이 늘어가고 있습니다.
이번 post에서는 이 구루병의 증상과 원인, 또 건보료적용건에 대해 알아보기로 합니다.
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● 목차
1. 구루병 증상?
2. 원인은?
3. 치료와 예방
4. 건강보험 적용
구루병
1. 구루병 증상?
구루병(근골격질환,Rickets)은 칼슘과 인의 대사 장애로 인해 뼈 발육에 장애가 발생하는 질환을 의미합니다. 흉곽 모양이나 척추, 다리의 변형을 동반합니다. 성장판이 닫히기 전에 뼈의 골화작용에 문제가 생겨서 발생하는 일련의 뼈 장애이지요. 비타민D 결핍증이지만, 비타민D 결핍증과 동의어는 아닙니다. 성장판이 닫힌 다음에 발생하는 비타민D 결핍은 주로 골연화증(Osteomalacia)을 일으킵니다. 칼슘, 인산 부족 등에 의해서도 발생할 수 있습니다.
참고로 구루병의 구(佝), 루(僂) 두 한자 모두 꼽추라는 의미가 담겨있습니다. 한글명이 비슷하지만 쿠루병(kuru)과는 다른 병입니다. 초기 증상으로는 창백한 피부, 땀을 많이 흘림, 근육 이완등을 들 수 있습니다. 병이 진행되면서 복부가 팽창하며, 임파선이 붓고 커집니다.
가장 두드러진 특징은 뼈의 변화입니다. 유아기에는 숨구멍이 닫히는 속도가 느리며, 두개골의 뼈가 얇고 물러서 손가락으로 누르면 마치 탁구공을 누르듯이 들어갔다가 다시 나오기도 합니다. 중증일 때는 머리가 커지거나 전후경이 짧아집니다. 늑골, 늑연골 관절이 부어서 구슬을 이은 것처럼 되기도 하며 가슴이 새가슴이나 꼽추 형태처럼 되기도 합니다. 팔과 다리가 구부러지기도 하는데 특히 다리가 많이 구부러져 O형,X형 모양이 되며 골절되기 쉽습니다.
증상 및 징후는 다음과 같습니다.
▶ 뼈를 만졌을 때 아프며 뼈가 연화되어 휘어집니다.
▶ 성장장애가 있으며 뼈가 쉽게 부러집니다.
▶ 치아에 문제가 생기며 머리뼈 봉합선이 늦게 닫힙니다.
▶ 새가슴, 저칼슘혈증 및 그에 따른 증상
2. 원인은?
주로 비티만D 결핍으로 발생하는 병이며, 햇빛이나 음식으로 비타민 D를 충분히 섭취하지 못하여 발생합니다. 최근에는 모유수유가 증가하면서 구루병이 증가하였다고 합니다. 이는 모유에는 분유의 절반에 못미칠 정도로 극소량의 비타민 D가 포함되어 있기 때문입니다. 모유수유를 하는 아이가 햇빛을 충분히 받지 않으면 구루병이 발생할 수 있습니다.
비타민 D는 칼슘 및 인산염을 뼈에 붙도록 도와주는 역할을 하기 때문에 비타민D가 부족하면 뼈 형성이 비정상적으로 일어납니다. 당연히 뼈에 붙는 물질은 칼슘이나 인산등이 부족해서도 발생할 수 있습니다. 비타민D, 칼슘, 인수치와 별개로 대사이상이 있을 경우도 발병할 수 있으며, 이에 선천적인 대사장애로 기인하는 경우도 있습니다.
태양을 많이 쬐는 열대지방과 생선을 많이 먹는 북극지방, 계란이나 우유등을 많이 섭취하는 유럽지방에서는 보기드문 병입니다. 보통 생후 3개월~1년 6개월 사이에 많이 발생합니다. 유아에게는 비교적 가벼운 증상이 나타나지만,2~3세 어린이에게는 중증으로 나타납니다. 또한 미숙아는 구루병에 걸리기 쉽고 증상도 심합니다.
3. 치료와 예방
구루병을 치료하기 위해서는 비타민D 제제와 칼슘을 투여하고 영양을 충분히 섭취하며 햇빛을 많이 쬐어야 합니다. 기형이 심하면 정형외과적 치료를 병행해야 합니다. 적절한 치료를 하지 않으면 여러 부위의 뼈 이상과 발육 부전이 생기며, 장기간 치료하지 않으면 소인증에 걸리기도 합니다.
복용형인 비타민D3(콜레칼시페롤)약을 섭취합니다. 다만 이미 심각한 뼈 기형이 발생한 경우는 수술적 처치가 필요할 수도 있습니다. 비타민 부족이 원인이 아닌 경우 칼슘과 인의 혈중농도를 조절해 줄 수도 있습니다.
예방은 아래와 같이 할 수 있습니다.
▶ 비타민D섭취 : 음식만으로 비타민D를 섭취하기는 무리가 있습니다. 함유량이 매우 낮기 때문인데 보충제를 반드시 추가로 먹도록 합니다.
▶ 비타민D 보충제: 분유에 들어가 있습니다.
▶ 햇빛을 잘 쬡니다 : 실제 음식 섭취보다 일광으로 합성하는 비타민D가 대부분입니다. 햇빛으로 비타민 D를 얻으려면 주당 1~2시간 정도가 필요합니다.
▶ 칼슘/인을 충분히 섭취 : 비타민D가 많아도 뼈에 직접가서 붙을 기질이 없으면 소용이 없습니다.
4. 건강보험 적용
그루병 환자에게 희소식이 생겼습니다. 2023년 5월 1일부터 소아 구루병 환자 치료제 3개 품목(성분명:부로수맙,3개품목) 에 건강보험이 적용되었습니다. 기존 치료제를 6개월이상 계속 투여했는데도 조절되지 않는 만 1~12살 이하 소아가 급여 대상이지만 만 18살 미만까지도 가능합니다.
유전성 소아 구루병 환자 치료제인 크리스비타 주사액은 그동안 환자가 비용을 전액 부담하는 비급여 항목으로 한 명당 연간 투약 비용이 약 2억원에 달했지만, 건강보험 적용으로 연간 환자 부담이 최대 1000만원 수준으로 경감됩니다.
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