본인의 의지와 상관없이 소변이 나와 속옷을 적시는 질환이 바로 요실금입니다. 요실금 환자는 갑작스럽게 웃거나 뛸 때, 운동을 할 때면 소변이 갑자기 흘러나오기 때문에 운동은 물론 외출 등 정상적인 사회생활이 어려워집니다. 그리고 이는 정신 건강 악화로까지 이어질 수 있습니다. 이처럼 다양한 문제를 야기하는 요실금은 왜 생기는 것일까요? 또 어떻게 관리해야 할까요?
우리나라 여성의 40%가 요실금을 경험한다는 조사가 있을 정도로 특히 중장년층 여성에게 흔한 질환입니다. 주로 임신과 출산, 노화로 인해 골반과 방광 주변의 근육 특히 요도 괄약근이 약해져 방광과 요도를 충분히 지지하지 못하는 것이 주요 원인이지요. 크게 웃거나 운동, 재채기, 달리기를 할때 증상이 나타나는데 이 같은 증상들은 요실금의 80~90%를 차지하는 복압성 요실금(긴장성 요실금)입니다.
이번 post에서는 요실금에 대해 알아보기로 합니다. 노년기 우울증에 대한 post도 관심있게 봐주세요.
만사가 귀찮아지는 노년기 우울증 증상의 원인 및 치료
나이가 들면 은퇴, 가까운 사람과의 사별, 자식과의 불화, 대인관계 단절, 빈곤 등 사회, 경제적 요인으로 우울증을 느끼는 노인이 많습니다. 하지만 제때 치료받지 못하면 고의적 자해, 자살 등
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요실금
1. 요실금의 증상 및 종류
요실금(尿失禁/ Urinary Incontinence)은 자신도 모르게 소변이 흐르는 증상을 말합니다. 갑작스럽게 배의 압력이 높아질 때(재채기를 하거나 크게 웃을 때, 뛰거나 줄넘기 등 운동을 할 때 등), 소변이 마려운 느낌이 들면서 바로 소변이 흘러 나올 수 있습니다. 요실금은 성인 여성에서는 35~40%, 성인 남성에서는 2.1~5.7%의 발생 빈도를 보입니다. 노인의 발생빈도는 남녀가 비슷합니다. 요실금 증상이 심하면 소변이 반복적으로 누출되어 속옷을 자주 갈아입어야 합니다. 그래서 운동, 외출 등의 정상적인 사회생활과 개인 위행, 정신 건강에 악영향을 줍니다.
남성의 경우 주로 전립선 비대증(BPH)이나 신경관련 질병으로 인해 발생하게 된다. 남성에게서 요실금이 발생할 경우 비뇨기과적 정밀 검사가 필요합니다. 이 자체가 큰 문제가 되는 질병은 아니지만 원인에 따라서 신기능 저하, 요로결석, 요도염 등의 합병증을 같이 일으킬 수 있는 원인이 있고 사회적으로도 위축되게 만드는 질병입니다.
● 종류에 따른 증상
요실금이 발생하는 원인이 다양한 만큼, 요실금의 종류 또한 매우 다양합니다.
a. 복압성 요실금
기침이나 재채기, 줄넘기, 달리기 등 배에 힘이 들어가며 복압이 올라갈 때 소변이 흘러나오는 현상입니다. 임신과 출산으로 방광과 요도를 지지하는 골반저근이 악화되어 발생하는 경우가 가장 많습니다. 폐경기에 여성호르몬인 에스트로겐의 분비가 감소하여 요도의 접합을 유지하는 기능이 악화되어 발생할 수도 있습니다. 자궁 적출술 등 골반 부위의 수술이 원인이 될수도 있고, 골반 장기 탈출증, 비만, 천식도 원인이 될 수 있습니다. 남성의 경우 전립전암을 치료하려고 근치적 전립선 적출술을 시행한 후 발생하기도 합니다.
b. 절박성
갑자기 소변이 마려운 느낌이 들어서 화장실에 가는 도중이나 미처 속옷을 내리기도 전에 소변을 참지 못하고 소변이 흘러나오는 경우를 말합니다. 과민성 방광, 뇌졸중이나 척수 손상 등의 신경계 손상이 있는 경우, 방광염이 심한 경우에 발생할 수 있습니다. 특별한 질환이 동반되지 않고 발생하는 경우도 있습니다.
c. 복합성
복압성과 절박성이 혼합된 형태입니다. 환자가 주관적으로 느끼는 증상의 심한 정도에 따라 복압성이 우세한 경우, 절박성이 우세한 경우, 2개가 비슷한 경우로 나눌 수 있습니다.
d. 일류성
방광에 소변이 가득차서 넘쳐 흘러나오는 현상입니다. 방광의 수축력이 감소하거나, 방광 출구가 막혀 효과적으로 소변을 배출할 수 없는 환자에게 나타납니다.
e. 심인성
기능성 요실금이라고도 합니다. 신경 질환이나 정신 질환이 있는 환자에게 나타나는 요실금입니다. 방광과 요도의 기능은 정상입니다. 환자 자신이 소변을 아무때나, 아무 곳에서 보면 왜 안되는지를 이해하지 못하기 때문에 옷을 입은 상태로 소변을 봅니다. 치매 노인에게 흔하게 나타납니다.
f. 진성
요관이나 방광에 구조적인 이상이 있어 소변이 정상적으로 저장되지 못하고 항상 흘러나오는 현상입니다. 이소성 요관(요관이 방광이 아닌 다른 부위에 삽입되는 경우), 방광질 누공, 요관질 누공이 있는 경우 발생합니다.
2. 요실금의 원인
요실금의 원인은 다양합니다. 자연 분만 후 방광을 지지하는 골반 근육이 느슨해져서 방광과 요도가 복압을 견뎌낼 수 없는 위치로 쳐져서 요실금이 생길 수 있습니다. 신경이 손상되어 요도 괄약근의 기능이 저하되어 요실금이 생길 수도 있습니다. 폐경, 급성 및 만성 방광염, 골반부 수술, 방사선 치료의 합병증, 당뇨의 합병증, 중추 및 말초 신경 질환등으로 발생할 수 있습니다.
정상적인 경우 오줌을 저장하는 저장기에서는 방광의 압력이 일정하게 이루어지다가 일정 이상이 차오르게 되면 위의 신호 전달에 따라 오줌이 마렵게 되고, 배출하는 것이 정상적입니다. 하지만 이 과정에 문제가 있는 경우는 과활동성, 과민성 방광(overative bladder,OAB), 요실금, 전립성 비대증 등의 병을 일으키고, 공통적으로 배뇨 장애가 일어납니다. 요실금은 결국 오줌이 불수의적으로 배출되는 현상이므로, 방광의 압력이 요도의 압력보다 높아질 경우 일어나며 증상에 따라 분류가 됩니다.
또한 요실금은 노화로 인해 생길 수 있습니다. 방광을 지지하는 근육의 탄력이 저하되고, 방광 수축력이 저하되기 때문입니다. 아울러, 나이가 들면서 방광 용적도 역시 감소하며 요실금이 찾아올 수 있습니다. 출산이나 폐경도 요실금의 원인 중 하나인데요. 출산은 물리적 압력 및 결합 조직 손상을, 폐경은 여성 호르몬 결핍 및 비뇨생식기의 민감도 상승을 유발하여 요실금으로 이어질 수 있습니다. 복부 비만일 경우에도 복압이 상승하여 방광을 누르고 자극하는 것이 원인이 될 수 있습니다.
3. 요실금 치료와 예방은?
요실금의 치료는 크게 비 수술적인 방법과 수술적인 방법으로 나뉩니다. 요실금 종유에 따라 치료도 다릅니다.
a. 복압성 요실금 치료
비수술적 치료는 수술에 비해 효과가 느리게 나타납니다. 환자의 순응도가 중요합니다. 골반저근운동(케켈 운동), 바이오 피드백, 전기자극요법,체외자기장 요법, 약물치료등이 있습니다.
수술적 치료는 과거에는 질이나 복부를 통한 개복, 복강경 수술을 시행하여, 방광 경부를 위로 올려주는 방법을 많이 사용하였으나 현재는 수면마취나 부분마취 상태에서 중부 요도 밑에 인공테이프(메쉬)를 위치시켜 올려주는 중부요도 슬랑을 주로 시행합니다. 이 방법은 손쉽고 성공률이 높습니다.
b. 절박성 요실금 치료
절박성 요실금을 유발하는 과민성 방광의 치료는 크게 행동치료, 약물치료, 수술적 치료로 나누어집니다. 가장 기본적인 치료는 수분 섭취량을 조절하고, 소변을 참았다가 모아보는 방광 훈련입니다. 이러한 훈련을 바탕으로 항콜린제, 베타3수용체 작용제 약물 치료를 시행합니다. 상당수의 환자들은 행동치료와 약물치료를 병행하면 과민성 방광의 증상을 원활하게 조절할 수 있습니다. 그러나 약물 치료효과가 부족한 일부 환자는 방광 내 보툴리누스독소 주입술, 천수신경 조정술, 방광 용적 확대술 등의 수술적 치료를 합니다.
c. 복합성 요실금 치료
복압성 요실금에 대한 수술적 치료를 먼저 시행하거나, 절박성 요실금에 대한 약물 치료를 먼저 시작합니다. 복합성 요실금 환자가 복압성 요실금을 호전하기 위해 요실금 수술을 시행했을 때, 이러한 환자의 약 30%는 절박성 요실금 증상이 함께 호전됩니다. 그러나 많은 경우 수술 후 절박성 요실금과 과민성 방광에 대해 약물 치료를 지속합니다.
d. 일류성 요실금 치료
요실금을 호전시키기 위해서는 방광에 저장된 소변을 효과적으로 배출하는 것이 가장 중요합니다. 알파 차단제, 콜린제 등의 약물로 치료합니다. 전립선비대증이 동반된 남성은 이에 대한 수술을 고려할 수 있습니다. 방광의 수축력이 완전히 상실된 경우에는 간헐적으로 자가 도뇨를 시행하거나, 요도나 치골 상부에 유치 도뇨관을 삽입하기도 합니다.
방광을 자극할 수 있는 술, 카페인, 그리고 짜고 매운 음식은 피하고 충분한 수분 섭취를 해야 합니다. 간혹, 요실금이 심해질까 물을 마시지 않는 경우가 있는데 물을 적게 마시면 대변이 딱딱해져 변비가 올 수 있고, 소변의 농도가 진해지면 방광을 자극해 요실금이 더 심해 질 수 있습니다. 또 규칙적으로 운동하고 기침을 유발하여 방광을 자극할 수 있는 담배를 끊는 것 역시 중요합니다.
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